БОЛЕСТИ НА НОВОРОДЕНОТО

Д-р Беловеждов

1. ЕКЛАМПСИЯ.

Токсикоза на бременността, която се развива във втората и половина, при раждането или непосредствено след него.

Клинично – смущения във функциите на ССС (повишено RR), бъбреците, ч. дроб…

Морфологично – отоци, жълтеница, кръвоизливи, дегенеративни промени в клетките, некрози във вътрешните органи и главно в ч. дроб и бъбреците. Микроскопски увреждания – засягат се много съдове (фибриноидна некроза).

2. ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА – АБОРТ,

ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РАЖДАНЕ.

АБОРТ — спонтанно или изкуствено прекъсване на бременността преди края на 28 гестационна седмица.

ВИДОВЕ: спонтанен, изкуствен /предизвикан/ — по медицински причини или криминален.

ПРИЧИНИ:

— фетални — генетични отклонения, нарушения в строежа на ембриона, неадекватна имплантация;

— майчини – аномалии в строежа на матката, възпалителни заболявания, употреба на токсични фактори – алкохол, тютюн, наркотици, отрови….

При аборта “изхвърлянето” на плода е заедно с плодните обвивки и плацентата (!) особено в ранните му стадии, до 2 – 3 мес.

След 28 г.с. спонтанното прекъсване на бременността се нарича преждевременно раждане. При него най-напред се “изхвърля” плода, а след него и плацентата, както при нормалното раждане.

Спонтанният аборт се изявява клинично с кървене.

Морфологичното изследване установява маточна лигавица с децидуални промени, хиперсекреторни жлези с феномен на Arias-Stella, хориални въси. Намирането на последните е съществено – то доказва, че бременността е вътрематочна.

3. ИЗВЪНМАТОЧНА БРЕМЕННОСТ — имплантация на оплодената яйцеклетка извън матката.

Видове :

— тубарна

— яйчникова

— абдоминална

Причини – хронични салпингити (възпал. на маточните тръби), перитубарни сраствания, разстройство във функцията на маточните тръби – оплодената яйцеклетка попада в коремната кухина. Ранно оплождане – яйчникова бременност.

ТУБАРНА БРЕМЕННОСТ

Тя е най-честа – 90 % от случаите.

Има най-голямо клинично значение. Развитието на плода и плацентата водят до изтъняване и руптура на тръбата с масивен кръвоизлив. Клинично се изявява с “остър корем”, може да се развие шок.

Морфологично се наблюдават децидуални промени в стената на тръбата, наличие на хориални въси. При руптура — хеморагично инфарциране, кръвоизливи, некрози.

4. ТРОФОБЛАСТНА БОЛЕСТ:

А/ ГРОЗДОВИДНА БРЕМЕННОСТ (MOLA HYDATIDOSA)

НЕИНВАЗИВНА ГРОЗДОВИДНА БРЕМЕННОСТ

Наблюдават се кистично раздути хорионни въси, които макроскопски имат вид на грозде (касис). Матката е увеличена повече отколкото е обичайно за съответния срок на бременноста.

Гроздовидната бременност може да бъде пълна и непълна. При пълната не се наблюдават плодни и плацентарни части за разлика от непълната.

Б/ ИНВАЗИВНА МОЛА

Инвазивната мола е пълна мола. Тя има местен деструктивен раcтеж – инвазира мускулния слой на маточната стена.

Инвазивната мола може макар и рядко да метастазира! След операцията метастазите, обичайно в белите дробове, претърпяват обратно развитие.

В/ ХОРИОКАРЦИНОМ

Рядък агресивен злокачествен тумор произхождащ от хорионния епител.

Най-чест е до 35 г. възраст. Среща се предимно в Африка и Азия и често преди него е имало гроздовидна бременност. Хориокарциномът е тумор произхождащ от трофобласния епител — цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Затова при него има два типа паренхимни клетки, но няма строма. Микроскопски се намират много некрози и кръвоизливи.

МАЛФОРМАЦИИ

НАУКАТА, КОЯТО СЕ ЗАНИМАВА С ПРИЧИНИТЕ, РАЗВИТИЕТО И ПОЯВАТА НА ВРОДЕНИТЕ ПОРОЦИ СЕ НАРИЧА ТЕРАТОЛОГИЯ.

Факторите, които ги причиняват — тератогенни фактори.

ЕКЗОГЕННИ:

— механични – сраствания в амниона, маловодие…

— физични – радиация…

— химични – вещества използвани в бита, промишлеността, лекарства (талидомид, фенобарбитал, антибиотици, хормони…)

— етилов алкохол, тютюнопушене, наркотици

— биологични – бактерии (луес, ТБК…), вируси (рубеолен, цитомегаловирус, херпес симплекс), токсоплазмоза (протозойна инфекция)…

ЕНДОГЕННИ:

възраст на родителите

заболявания на майката – диабет, тиреотоксикоза, болести на ССС

наследствени структурни промени (генни мутации, хромозомни, геномни)

МНОГОФАКТОРНИ

РАЗВИТИЕТО НА МАЛФОРМАЦИИТЕ ЗАВИСИ ОТ:

чуствителността на плода

механизма на тератогенния фактор

периода през който действа тератогенният фактор /критични периоди/

* първи – 1- 2 г.с. /смърт на плода/

* втори – 3 – 6 г.с. /вродени пороци/

* трети – терминален, специфичен

МЕХАНИЗЪМ /МОРФОГЕНЕЗА/

ЕМБРИОНАЛНА ХИСТОГЕНЕЗА – нарушено размножаване, миграция и диференциация.

ЕМБРИОНАЛНА ОРГАНОГЕНЕЗА – спиране на развитието, задръжка при преместването на органа.

Видове пороци според морфогенезата и обхвата:

Първични – в резултат на непосредственото влияние на тератогенния фактор.

— изолирани (само в един орган) – напр. стеноза на пилора;

— системни (ограничени в рамките на една система) – osteogenesis imperfecta (чупливи кости …..);

— множествени (в органи на две или повече системи) – крипторхизъм, синдактилия, foramen ovale apertum.

Вторични – усложнение на първичните (атрезия на Силвиевия проток води до вторична вътрешна хидроцефалия).

Примери:

Агенезия – липсва органен зачатъкAnencephalus – липсват главен мозък, черепни кости и меките тъкани.

Други пороци на ЦНС – microcephalus, macrosephalus, полимикрогирия, менингоцеле…

АГЕНЕЗИЯ – отсътвие на орган при наличие на зачатък.

ХИПОПЛАЗИЯ – вродено малък орган.

СИНДАКТИЛИЯ – срастване на пръсти

Полидактилия – многопръстие Amelia — пълнво липса на крайници.

Хемимелия – липсва дисталната част на крайниците.

ЦИКЛОП- обща орбита с един или два очни булбуса.

ИХТИОЗИС (ICHTYOSIS) — ХИПЕРКЕРАТОЗА, ЛЮСПЕСТ ВИД НА КОЖАТА, МАЦЕРАЦИЯ

ВИТИЛИГО – огнищна липса на меланоцити – неоцветена кожа.

АЛБИНИЗЪМ – дифузна липса на меланоцити.

СЪРДЕЧНИ ПОРОЦИ — СИНИ (ХИПОКСИЯ) И БЕЛИ. Примери:

ДВОЙНА АОРТНА ДЪГА, КОАРКТАЦИЯ НА АОРТАТА, ДВУКАМЕРНО СЪРЦЕ, НЕГОЛЯМ ДЕФЕКТ НА МУСКУЛНАТА МЕЖДУКАМЕРНА ПРЕГРАДА (БОЛЕСТ НА Roger), ТРИАДА, ТЕТРАДА И ПЕНТАДА НА Fallot, болест на Eisenmenger, синдром на Lutembasсhe, ОТВОРЕН БОТАЛОВ ПРОТОК,.

КРИПТОРХИЗЪМ-Cryptorchismus, задържане на тестиса (тестисите).

LABIUM LEPORINUM — „разцепване” на меките тъкани на устната(“ЗАЕШКА УСТНА”).

ХИПЕРТРИХОЗИС – повишено окосмяване.

III. БОЛЕСТИ НА НОВОРОДЕНОТО

1. Родовотравматични увреждания:

1.1. Родова подутина (caput succedaneum) – смущение в лимфо и кръвообращението и кръвоизливи подкожно в областта на предлежащата част (обичайно темето на главата) .1.2. Кефалхематом (cephalhaematoma) – кръвоизлив под периоста на плоските кости на черепа.1.3. Други травми — субапоневрозен хематом, разкъсвания на дуралните дупликатури и синуси, травми на скелета, гръбначния стълб и гръбначния мозък. Увреждане на мускули (m. sternocleidomastoideus), увреждания на нерви (n. brachialis, n. facialis).

2. АСФИКСИЯ

Асфиксия (asphyxia) – липса на кислород. Видове:

— пренатално (преди раждане).

Възниква поради преждевременно отлепяне на плацентата, притискане и усукване на пъпната връв, масивни инфаркти на плацентата.

— постнатална асфиксия – респираторен дистрес синдром. Нарича се още хиалинно-мембранна болест. Спада към групата на невъзпалителните пневмопатии.

Други пневмопатии са — ателектатична пневмопатия, алвеоларна дисплазия, масивна аспирация на околоплодно съдържимо.

3. ХЕМОЛИТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НАНОВОРОДЕНОТО (ERYTHROBLASTOSIS FOETALIS). Дължи се на кръвногрупова, Rh несъвметимост. Проявява се като:

— мъртъв мацериран плод; — оточна форма (hydrops foetus univetsalis);

— иктерична форма (icterus neonatorum gravis), която включва освен оцветяване на на кожата и вътрешните органи в жълто и натрупване на билирубин в мозъчни ядра (KERNICTERUS).

— анемична форма (най-лека) .

4. ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА НОВОРОДЕНОТО.

— пневмонии на новороденото.

— сепсис на новороденото (омфалогенен сепсис – вход — пъпната връв)

— някои специфични инфекции:

* Цитомегаловирусна инфекция — води до аномалии в ССС, бъбреците, крайниците, несрастване на небцето.

*РУБЕОЛА — катаракта, микрофталмия, глухота, пороци на ССС, фибромускулна дисплазия…

* Токсоплазмоза – хепатомегалия, хориоретинит, хидроцефалия, макулопапулозен обрив…

* Herpes simplex — кожна форма – везикулозни образования по кожата; има и генерализирана форми.

 тагове: патология, бременността, раждането, малоформации

тагове: патология, бременността, раждането